BULLETIN DE SOUSCRIPTION
A.P.S.N.A.

"Association pour les Personnes qui Souffrent de Névralgies d’Arnold"

Mlle Mr

Fax

en versant un montant de
Je souffre de névralgies d'Arnold Oui Non (si oui, je dispose d'un certificat médical l'attestant)*

(le don peut compléter l'adhésion ou en être indépendant pour les personnes
qui souhaitent soutenir notre action sans nécessairement adhérer à l'association).

Merci de renvoyer ce bon de souscription imprimé à l’adresse suivante :
A.P.S.N.A.
Domaine des Estérets du Lac
12, rue des Moulières
83440 MONTAUROUX
accompagné de votre chèque libellé à l'ordre de
Association " A.P.S.N.A."
A réception, il vous sera transmis une attestation de cotisation et/ou de don,

ainsi qu'un exemplaire des statuts de l'association.

Vous serez les meilleurs messagers pour convaincre votre entourage familial,
amical ou professionnel de nous rejoindre dans notre action.


N'hésitez pas à diffuser ce formulaire au plus grand nombre.

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* Ces informations sont demandées pour le recensement des personnes souffrant de névralgies d'Arnold et restes confidentielles.